CAMILO AZAR

La Tendinopatía cálcica, más que una lesión, es una enfermedad y corresponde a la calcificación u ocupación del tendón por cristales de hidroxiapatita (cristales de calcio) en la zona del manguito rotador.Por lo general afecta predominantemente a personas entre la cuarta y quinta decada de la vida.

Esta enfermedad no tiene un origen o causa definida, sin embargo es muy frecuente que se presente y de todas las lesiones periarticulares que se calcifican, la que se produce en el hombro es la más habitual.

Hay distintas teorías que intentan explicar el origen de esta enfermedad, como la que señala que se produce por hipoxia local, es decir, por una baja de oxigeno. Otra teoría entrega una etiología traumática para explicar su aparición. Sin embargo, ninguna de estas está totalmente demostrada, según lo explica el traumatólogo y especialista en lesiones deportivas, Doctor Camilo Azar.

“Lo que hoy se sabe claramente es que esta es una enfermedad mediada por células y donde los tenocitos, que son parte integral de los tendones (y que producen el tejido colágeno), mutan, cambian y se transforman en condrocitos. En esa zona se produce una trasformacion fibrocartilaginosa, es decir, cambia la estructura del tendón. En una segunda etapa,llamada fase formativa, se produce la calcificación y el organismo precipita sales de calcio (precipitan en forma de sales). Una vez que se han depositado, el organismo las cubre (aísla). Pero es en la tercera etapa donde aparece un dolor invalidante para el paciente, que es cuando nuestro organismo comienza a reconocer esto como algo extraño e intenta, a través de células llamadas macrófagos, destruir estos depósitos cálcicos, los que emigran desde el tendón hacia la superficie bursal de éste, y es aquí donde se produce una reacción inflamatoria muy importante en la zona de la bursa, con dolores muy intensos”, explica con detalle el doctor Camilo Azar.

Para el profesional de Clínica MEDS, los principales síntomas son dolores que se pueden presentar en una fase aguda y una fase crónica. “En la primera, el dolor no necesariamente está relacionado con movimientos. Un paciente puede estar en reposo absoluto y presentar igual un dolor muy agudo. Por lo general se manifiesta por dolor fuerte e invalidante en la parte anterior y lateral del hombro, y este se debe a la irritacion quimica que produce la aparicion de estos cristales en la zona bursal. En la fase crónica la calcificación ya está más consolidada y se producen dolores con los movimientos, es decir hay un factor más bien mecánico ,toda vez que topa la calcificación con las partes óseas del hombro”, aclara.

Diagnóstico

El doctor Camilo Azar señala que una radiografía es fundamental para confirmar el diagnóstico de esta lesión, toda vez que “permitirá observar si hay una calcificación del tendón. Ahora bien, también es necesaria la realización de una ecotomografía, principalmente si se está en presencia de pequeñas calcificaciones no visibles en placas radiográficas habituales, llamadas micro calcificación. La ecotomografia sirve como ayuda diagnostica y tambien para tratar medicamente la patologia usando este medio como apoyo para infiltraciones con o sin intentos de remover las sales de calcio.

Tratamiento

El tratamiento en la fase aguda comienza con reposo, analgésicos y antiinflamatorios. Una gran mayoría de los pacientes responde muy bien de esta manera en períodos variables entre 3 a 7 dias, según explica el médico traumatólogo.

“Sobre el 70% de los pacientes responde de buena manera a este tratamiento. Es fundamental para la persona disminuir su dolor. Ahora bien, cuando el dolor es muy agudo, se pueden realizar infiltraciones de corticoides en el hombro. Esta se realiza bajo visión ecográfica para que no se produzca daño al tendón y sea más efectivo el tratamiento”, agrega el doctor Azar.

El profesional de MEDS precisa que también en la fase más bien cronica, se puede realizar un tratamiento con ondas de choque, que son las mismas que se usan para disolver los cálculos renales. “Éstas son ondas de ultrasonido de alta energia que se dirigen sobre las calcificaciones y su objetivo es destruirlas, permitir su migracion bursal para luego crear un tejido nuevo que ayude a la reparación del tendón”, explica.

Cirugía

Si bien es una alternativa menos frecuente, existen pacientes cuya evolucion hace aconsejable realizar una cirugía artroscópica, principalmente cuando el paciente no responde al tratamiento médico o cuando las condiciones locales permiten inferir que su cuadro clínico no podra ser manejado solo con tratamiento médico.

Recuperación

La recuperación de esta enfermedad no es corta. Si bien se ataca rápidamente el dolor en la fase aguda , el que puede desaparecer dentro de 3 a 7 días, la recuperación total se puede prolongar por 1 o 2 meses. En los casos crónicos, que han debido ser tratados con cirugia, la recuperacion total puede demorar algo más por la rehabilitación necesaria post quirúrgica.